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失眠症,应用高压氧治疗
  作者:高压氧科  发布者:高健  发布时间:2021-05-31 10:37
 
      人生三分之一的时间在睡眠中度过,无论是名人才子亦或是寻常百姓,大都受到过睡眠问题的困扰。李白 “低头思故乡”,苏轼 “低绮户,照无眠”,失眠各有各的心事;卢梭睡不着打扫卫生,罗斯福靠喝点白兰地,入睡各有各的妙招。还不乏有数羊计数的,听广播夜读书的,大都能有助睡眠,对于失眠症的患者来说,他们的睡眠状况深刻地影响着他们的生活。
 
失眠是怎么回事?
      失眠症是临床最常见的睡眠障碍,2006年中国睡眠研究会的研究表明,中国内地成人有失眠症状者高达57%。失眠症的危险因素主要包括年龄、性别、家族史和遗传因素等,其中年龄为显著危险因素,女性患病风险约为男性的1.4倍。失眠严重损害患者身心健康及生活质量,持续发展甚至危及个人及公共安全。2017年制定的“中国失眠症诊断和治疗指南”中指出,失眠症是指以频繁而持续的入睡困难和/(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。东西方几乎在同一时期(我国的春秋战国,西方的古希腊)开始探索失眠,现代研究认为失眠症发生的主要假说包括过度觉醒假说[1]和3P假说[2] [即 Predisposing(易感因素)、Precipitating(促发因素) 和 Perpetuating(维持因素)]。3P假说是目前广泛应用的认知行为治疗的基础。
诊断失眠症要注意排除神经系统疾病的躯体疾病、抑郁症、焦虑症等其他的精神障碍,同时还须鉴别药物及酒精和烟草等物质诱发的失眠。
 
失眠了怎么办?
      失眠症的治疗主要是心理治疗和药物治疗,其中心理治疗是首选的治疗方法,包括认知治疗、睡眠限制、刺激控制、松弛疗法和催眠疗法等。药物治疗方面指南推荐在心理治疗的基础上,酌情给予催眠药物。中医学推荐在辨证论治的基础上使用中成药、中医针灸及电针疗法。其他治疗还包括光照疗法、重复经颅磁刺激和高压氧等物理治疗方法。一些临床药物容易成瘾,副作用较明显,以常规治疗为基础,联合应用高压氧治疗失眠目前应用越来越多。高压氧效果如何?
 
      高压氧科的日常工作中经常有一些 “意外收获”的反馈,比如牙痛消失了、内分泌紊乱正常了等等,其中反馈最多的还是失眠改善,即使这些患者原本是想治疗其他疾病而接受高压氧治疗,甚至有一些严重失眠症患者在数次高压氧治疗后就“睡了个好觉”。 
 
      临床研究表明,在常规治疗基础上辅以高压氧治疗失眠总有效率明显优于单纯常规治疗,高压氧可以延长睡眠时间,改善睡眠周期,提高睡眠质量。国外学者认为1-2疗程高压氧治疗对失眠症最有利。一项高压氧治疗失眠症结束1年内的研究显示,其疗效基本不变。一个情况很有趣,部分应用高压氧解决失眠症的患者,治疗效果反而不如那些“意外收获”,排除客观因素,原因可能与摆脱心理暗示,缓解对失眠本身的焦虑有关。
      高压氧辅助治疗失眠症可能与以下机理相关:①高压氧下血氧分压升高,血氧含量增加, 增强了大脑氧代谢,增加葡萄糖利用率和磷酸腺苷生成,使网状系统和脑干部位血供充足,改善垂体、边缘系统及大脑皮层的功能,恢复失调的大脑皮质的生理活动。②高压氧能改善心肌缺血与心脏功能,提高心排出量,增加脑血流量,促进脑细胞新陈代谢,促使缺血脑细胞功能恢复,改善睡眠质量。
 
 
      建议高压氧方案:氧舱压力1.6-2.0ATA,吸氧时长1h,1次/d,10d为1个疗程。高压氧治疗期间,要为失眠症患者创造安静、舒适的治疗环境,避免其他烦躁的患者同舱治疗,配合舒缓的音乐,必要时调节照明;治疗结束后医护人员加强心理干预,宣教帮助睡眠的知识,科普睡眠卫生,特别需要指出的是高压氧治疗期间不能擅自减量、停药,以免影响治疗效果,甚至引起失眠反弹。 针对不同年龄段失眠症患者,老年人要重视卒中史发生、发展睡眠障碍的可能,注意高血压等基础疾病对睡眠的影响,给予家庭社会关爱支持,创造相对舒适的生活环境;青年人主要进行睡眠健康教育,培养良好的生活习惯,合理安排作息时间,调节身心状态;儿童要关注病史,培养良好睡眠习惯,要慎重考虑使用药物,且前提是与儿童的年龄和神经发育水平相适应。
 
      高压氧可以显著改善失眠,效果看得见,睡得着,具有十分重要且现实的临床意义。失眠症的高压氧应用在条件成熟时仍需开展大样本试验,要在循证医学原则基础上继续探索高压氧+n疗法,结合中医特色,发展实用性和科学性兼具的失眠症治疗规范,以便更好推广,也为睡眠医学提供新的方案和思路。要深入解失眠,就要从失眠的病理、生理学模型开始探讨,在此暂不赘述。我们呼吁关爱失眠症的患者,尤其是那些因失眠症而产生抑郁和其他疾病的患者。希望通过我们综合的治疗手段,不断推广包括高压氧在内的新的治疗方法,以期解决他们的睡眠问题,不必每天在漫漫长夜里痛苦煎熬。愿这些失眠症患者在今后生活中,春眠不觉晓,处处闻啼鸟。