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呼伦贝尔市人民医院泌尿外科成功完成一例复杂泌尿系结石手术
  作者:泌尿外科  发布者:高健  发布时间:2021-06-07 08:52

      2021年5月,我院泌尿外科收治一名复杂泌尿系结石患者。患者刘某某,女性,57岁。该患于入院前1天无明显诱因突出现右侧腰腹部疼痛,伴恶心呕吐,腹泻。无发热,无头痛,无尿频尿急尿痛,自行口服抗生素治疗,自觉疼痛缓解。后为求进一步诊治来我院就诊,完善泌尿系彩超提示:左肾多发囊肿,双肾多发结石 右肾积水 右侧输尿管中段结石 右侧输尿管扩张。血常规:WBC 14.50x10^9/L,NEUT% 93.0%。入院后诊断为:1、右侧输尿管结石合并感染  右肾积水 右侧输尿管扩张;2、双肾多发结石。入院后完善相关检查,并予经验性抗炎治疗。血常规提示重度贫血,予输血治疗。因患者既往有干燥综合征病史,请相关科室会诊,考虑干燥综合征  继发肾小管酸中毒  肾功不全,贫血(慢性病贫血、肾性贫血、原发病所致不除外)。完善全腹部CT:1、右肾体积增大,右肾盂、肾盏、输尿管扩张积水,右肾、输尿管中下段多发结石。2、左肾多发结石,左侧肾盂、肾盏轻度扩张。住院期间监测肾功能,血肌酐272-241mmol/l。


 

      患者慢性基础疾病导致慢性肾功能不全,贫血。此次因“右肾多发结石、右侧输尿管上段及中段多发结石,输尿管梗阻严重,右肾重度积水,右侧输尿管扩张”入院。如不能及时处理右侧肾脏及输尿管多发结石,可能进一步加重肾脏功能损害。经科室讨论后,管智慧主任果断决定手术治疗右侧肾脏及右侧输尿管多发结石,最大限度保护右侧肾脏功能,并向患者及家属详细交待病情,患者及家属表示了解病情,并同意手术治疗。术前纠正贫血,抗感染治疗,予充分术前准备,并详细制定手术计划,术中根据结石情况及是否合并感染决定是否一期手术治疗右侧肾脏及输尿管多发结石。


      于2021-05-28在全身麻醉下实施手术治疗,因患者结石复杂,右肾及右侧输尿管多发结石,且结石体积较大,拟行经皮肾镜及输尿管镜双镜联合手术治疗,取斜仰卧"骑马射箭"位,首先超声检查了解右侧肾脏形态及结石位置,结合超声扫描定位,于超声引导下于右侧11肋间将穿刺套管针缓慢进针,成功经右肾中盏插至右侧肾盂,退出针芯,可见清亮尿液流出,无明显感染表现。术中管智慧主任决定同时行经尿道输尿管镜右侧输尿管结石钬激光碎石术,沿穿刺套管针插入专用导丝,再次超声确定穿刺点准确无误,退出针鞘,尖刀切开皮肤,沿导丝用筋膜扩张器依次扩张针道,扩至F20#筋膜扩张器,同时经尿道置入输尿管镜,观察膀胱腔内未见结石及占位性病变,双侧输尿管口开口正常,向右侧输尿管管内置入导丝,沿导丝向右侧输尿管内置入输尿管镜,于输尿管中段见结石一枚,直径约1.5cm,黄褐色,形态不规则,质地硬,撤出导丝,置入钬激光光纤,调整碎石功率击打结石,同时肾镜连接冷光源及冲水系统,沿扩张器外鞘顺利置入,置镜后观察,见右肾下盏多发结石,大者直径约1.0cm,连接超声碎石,直视下将结石碎石后负压吸至标本盒,继续需找结石,于右侧输尿管上段发现结石一枚,大小约1.5cm左右,结石呈黄褐色、形态不规则,表面粗糙、坚硬,继续将结石碎石后负压吸至标本盒,同时右侧输尿管镜碎石后将结石冲入右侧肾盂内,肾镜观察同时将结石颗粒击碎负压吸至标本盒。术后留置右肾造瘘管及右侧输尿管支架管。手术过程顺利,无明显出血,结石处理较为彻底。术后复查腹部平片可见肾造瘘管及右侧输尿管支架管,右侧肾内及右侧输尿管未见结石残留,患者对此次手术治疗非常满意,顺利出院。