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呼伦贝尔市人民医院新生儿科成功救治25+6周超未成熟儿
  作者:新生儿科  发布者:高健  发布时间:2021-08-16 09:46

      2021年4月2日,天还没有亮,呼伦贝尔市人民医院新生儿科,迎来了一个幼小生命,小可爱,女,25+6周,体重790g,经产道分娩,值班医生宫咏梅,立即判断出“新生儿呼吸窘迫综合征,超早早产儿,超低出生体重儿”。“太小了!实在太小了!”,微弱的呼吸,还没有拳头大的小脑袋,没有发育成熟的身体,这要是活下来难度可想而知。家长态度明确,积极治疗,“只要有百分之一的希望,就做出百分百的努力!”,情况危急立即实施救治,入温箱,保暖,床旁胸片提示双肺野透过度明显减低,典型新生儿呼吸窘迫综合征,不及时有效通气往往失去存活机会,马上连接有创呼吸机,给予肺表面活性物质,这一夜值班医护人员马不停蹄工作,成功建立呼吸,这只是万里长征第一步。



                      第1天气管插管给予PS


      天亮了,赵巧玲主任马上召集全体新生儿科医生会诊,集思广益,制定最佳治疗方案。超低出生体重儿,超早早产儿由于各脏器发育不完善,极易出现并发症,病死率高,呼吸关、感染关、喂养关、黄疸关……,可谓是过五关斩六将。早产儿第一难关,呼吸关,既要呼吸机支持,又要考虑呼吸机相关性肺炎发生,既要保证氧合稳定,又要考虑氧的副损伤,治疗中存在种种矛盾,早产儿并发症较多,多到数十种,颅内出血?动脉导管未闭?肺动脉高压?感染?等等,这些并发症有没有出现?因此定期筛查极其重要,一一排除,不断调整治疗方案,确保治疗精细,量体裁衣一般。面对家长积极救治,以及对我们信任的态度,新生儿医疗团队同家长共同为小可爱撑起一片蓝天,为她保驾护航。经过治疗2周高频呼吸机始终不能撤离,考虑发生支气管肺发育不良,给予小剂量地塞米松治疗10天,4月26日(第26天 )终于从高频呼吸机过度到无创呼吸机。在这期间出现呼吸暂停,给予咖啡因兴奋呼吸中枢治疗,逐渐呼吸功能有所改善。小可爱肢体活动逐渐增多,手舞足蹈,极大鼓舞医护人员,让我们看到希望,看到顽强的生命力,相信她一定能活下来。



                     5月6日给予无创呼吸机支持



                     5月18日


      喂养关又是一大难关,小可爱没有吸吮能力,只能用鼻饲喂养早产儿奶粉,第  5 天  从1ml开始,q6h,逐渐增加奶量,1ml,1ml的加奶,结果喂养不耐受,暂停,因为需警惕发生坏死性小肠结肠炎,这也是致命的,停止后观察胃肠功能好转,再次喂养,每天喂养多达10余次,逐渐体重增长,每日10g、20g的增长。早产儿铁储备少,出现贫血,给予输注红细胞,出现低磷血症补充磷,低蛋白血症,补充白蛋白,经历了一系列并发症,病情好了起来,大家看在眼里,喜在心头,每一次进步大家都欢欣鼓舞。

      “她太小了,血管像头发丝一样细”,需长期静脉营养,皮肤薄嫩、易破损,怎么办?这也难不倒护士阿姨们,进行了穿刺、采血化验、输血等等,每个过程顺利完成,扎针技术了得!给予她鸟巢护理,日日夜夜细心呵护照料,进行皮肤护理,口腔护理,臀部护理,为护士阿姨们点赞!



 

      在治疗第48天时,眼睛的并发症出现了,眼科诊断早产儿视网膜病变ROP,鉴于我院眼科不能治疗,需及时转上级医院治疗,与家长沟通后转入哈尔滨医科大学第二附属医院。此时小可爱体重已经1220g,奶量18 ml/次,q2h。在发此文时已从哈尔滨治疗后出院,矫正胎龄约44周,体重4kg。

 

      赵巧玲主任介绍:迄今为止,这是我院首例成功救治孕周最小的早产儿,超早早产儿,在国内也是为数不多病例,先前我科治疗过体重最低680g早产儿,这例是孕周最小的。目前我院建立新生儿科11年,科室共7名医生,2名主任医师,3名副主任医师,2名主治医师,先后在北京儿童医院、北京人民医院、北京妇幼医院、北医三院进修。科室配有高频呼吸机、常频呼吸机、无创呼吸机、空氧混合仪、黄疸监测仪、新生儿温箱、血糖仪,我院每年治疗新生儿病例约300例左右,开展早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿、RDS、肺出血、BPD、肺动脉高压、消化道出血、高胆红素血症、新生儿换血、肺炎、 败血症、化脓性脑膜炎、新生儿休克等等,负责接诊呼伦贝尔市地区新生儿危重症疾病诊治。近些年来,早产儿病例呈上升趋势,早产儿并发症较多,RDS、BPD、PDA、呼吸暂停、感染、硬肿症、黄疸、出血、低血糖、新生儿脑病、NEC、早产儿视网膜病变等等,而且预后留有神经系统后遗症风险可能性大,治疗要求精益求精,精准管理,包括测量大小便、出入量,每日热量、体重监测,每周头围、身高监测,甚至进乳的速度、奶后的姿势等等,最大程度减少并发症的发生。小可爱家长的积极配合治疗,我科医务工作者的尽心尽职,团队的密切配合,多学科合作,与放射科、彩超、检验、眼科等科室配合,最终使这个小生命顽强活下来,后期还要继续监测眼底、神经系统发育等项目,为了避免并发症出现,新生儿科医生们想尽一切办法制定最好的方案,不断学习,总结经验,努力提高业务水平。

      爱心、信心、责任心、心心相印,助力、奋力、生命力、力挽狂澜!

      在这里感谢所有给予支持帮助的广大医务人员,祝愿小可爱茁壮成长!平平安安!快快乐乐!