内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院
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临床实践中常常发现这样一种现象，同样剂量的药物用于患同种疾病的不同病人，其疗效往往相差很大，有的表现为药到病除；有的疗效一般，病况稍见好转；而有的却疗效不好。其毒副作用表现也不一样，有的几乎无副作用或轻微；有的却严重中毒。为什么会出现这种情况？常用量的药物为什么在每个人身上反应不一样呢？
首先我们要了解同一药物同一剂量产生不同效应的机体因素是什么？
主要包括：（1）生理因素：包括年龄性别（小儿、老人、妇女）、精神因素、营养状态、昼夜节律、体温、血压、激素分泌，酶的活性等。（2）病理状态: 机能状态、肝肾功能。（3）遗传因素: 基因药物靶点的区别和代谢酶不同，导致对药物产生高敏性、过敏反应、耐受性。如下图。
为了针对不同患者，制定个体化的给药方案，呼伦贝尔市人民医院检验科开展血药浓度监测项目，通过最适给药途径、最佳给药剂型、给药剂量和给药周期，达到最大疗效的同时减少或避免不良反应，提高临床药物使用的安全性和有效性。
我院开展的血药浓度监测品种有哪些？
01
做血药浓度需要注意什么
时间：常规血药浓度监测的血样应在浓度低时采取，一般是在早晨服第一次药之前。检测峰值只用于证实毒性作用的存在以及进行药动学研究之用，其采血时间视该药吸收和分布的速度而定。在无毒副作用的稳定情况下，6～12个月抽血1次，每次在同一时间。在发作、毒副作用或联用其他药物时，抽血次数要增加，且抽血时间应选在发作时或自觉不适时，以便搞清该药浓度是峰值还是谷值。
02
哪些药物需要做血药浓度监测？
虽然血药浓度监测是指导个体化给药的一种手段，但并不是所有的药物均需要做血药浓度监测，对于治疗有效浓度范围宽、毒性小、短期服用、个体差异不大的药物，一般不需要做血药浓度监测。
血药浓度监测通常用于只用于治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物。它们具有下列特点：
1） 治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。
2）药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指标去调整剂量，如抗癫痫药物丙戊酸、苯妥英、卡马西平等。
3）剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同反应，如苯妥英。
4）药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物如他克莫司和环孢素。
5）药物血药浓度与临床作用、中毒之间有一个较好的关系。
其他药物的检测也将陆续开展，请持续关注！
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