诊断与病灶检测

高灵敏度和特异性：

    PET/CT结合了代谢显像和结构显像，可精准识别代谢活跃的骨髓瘤病灶，尤其是溶骨性病变或软组织肿块，部分病灶可能在传统X线或CT中遗漏。

区分活跃与静止病灶：

    活动性骨髓瘤（高代谢）与陈旧性骨病变（无代谢）可通过FDG摄取程度区分，帮助明确疾病活动状态。

检测髓外病变：

    PET/CT对髓外侵犯（如肝、脾、淋巴结或软组织肿块）的检出敏感性优于MRI，而髓外病变通常提示预后不良。

    病例：女性，72岁，右侧髂骨疼痛10月，右肩疼痛1月。2024年10月9日外院MR检查提示骨盆诸骨多发占位，转移瘤可能；右肩胛骨、右肱骨上段多发异常信号，不除外转移瘤。2024年10月10日外院CT检查提示右侧第5前肋、右侧第8后肋及T4、T5右侧椎弓根骨质破坏，考虑多发骨转移。

2024年10月21日我院PET/CT检查，诊断：多发性骨髓瘤累及全身多处骨骼。后经病例结果证实为多发性骨髓瘤。

分期与预后评估

修订的国际分期系统（R-ISS）： 

    PET/CT发现的病灶数量及代谢活性被纳入部分分期标准，帮助更准确评估肿瘤负荷。

预后标志物： 

    高SUVmax（最大标准化摄取值）与侵袭性生物学行为相关。 

    治疗后残留代谢活性病灶（如未达到完全代谢缓解，CMR）提示更高的复发风险。

疗效评估

早期治疗反应评估： 

    治疗数周后，PET/CT即可通过代谢变化（如FDG摄取降低）评估疗效，早于传统影像或实验室指标（如M蛋白）。

完全代谢缓解（CMR）的定义： 

    治疗后所有病灶FDG摄取消失是深度缓解的标志，与更长的无进展生存期（PFS）相关。

指导治疗调整： 

    若治疗中PET/CT显示新病灶或代谢增高，可能提示耐药或进展，需调整方案。

复发监测

早期发现复发： 

    PET/CT可灵敏检测到复发前的隐匿性病灶（如局部复发或新发髓外病变）。

鉴别非特异性骨痛： 

    对于临床怀疑复发但其他检查结果不明确的患者，PET/CT可快速定位活动性病灶。

局限性及注意事项

假阴性风险： 

部分低代谢病灶（如惰性骨髓瘤）可能漏诊。 

近期使用激素或靶向药物可能抑制FDG摄取，导致假阴性。

假阳性干扰： 

感染、骨折或术后炎症等可能导致FDG摄取增高，需结合临床判断。

与其他影像技术的互补性： 

MRI：更擅长检测弥漫性骨髓浸润及脊柱压缩性骨折。 

全身低剂量CT：对溶骨性病变的检测灵敏度与PET/CT相当，但无法评估代谢活性。