脑卒中患者在努力重新学走路时，除了大家可能熟悉的“划圈步态”，还有一个非常常见的困扰——“膝过伸”，也叫“膝反张”或“锁膝”现象。数据显示，高达68%的偏瘫患者会出现这个问题（参考文献：Gait & Posture 2023）。它不仅是步态异常，长期下去还会降低行走效率，甚至加速膝关节的磨损退化！今天，我们就来深入了解一下膝过伸的成因和科学的康复方法。

    想象一下，在走路或站立支撑身体时，患侧的腿本该微微弯曲的膝盖，却像被“锁”住一样，过度地、不自然地往后绷直了。同时，身体常常会伴随一些其他代偿动作，比如骨盆没能充分挺直、患侧髋关节弯曲、小腿向前摆动不足等。这就是膝过伸（膝反张）。下图直观地展示了这种异常步态：为什么会出现膝过伸？

膝关节“不给力”：

    大腿前侧肌肉（股四头肌）太弱： 撑不住身体重量，膝盖就容易“打软”后锁。

    大腿前侧肌肉太紧张（张力高）： 过度“拉紧”膝盖，不让它自然弯曲。

    大腿前后力量失衡： 大腿后侧肌肉（腘绳肌）力量弱于前侧肌肉，无法有效“刹车”防止膝盖过度伸直。

脚踝“拖后腿”：

    小腿肌肉痉挛或跟腱太紧： 导致脚踝向下勾（跖屈）受限，身体重心被迫后移，膝盖就容易过伸来代偿。

    小腿前侧肌肉（胫骨前肌）无力： 无法顺畅地将脚背向上勾（背屈），影响步态协调。

    身体“感觉失灵”： 脑卒中常损伤本体感觉（关节位置感），患者难以清晰感知膝盖的角度和位置，自然无法很好地控制它。

    核心“不稳当”： 躯干（尤其是腰腹和臀部）控制能力差，例如站起时伸髋太慢而伸膝太快，也会诱发膝过伸。

一、放松紧绷，恢复活动度

    被动牵拉跟腱：患者取仰卧位，治疗者一手固定患侧足踝关节上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牵拉跟腱，使踝关节背屈。

站立斜板：患者正面站立于20～30°斜板上，开始站立时双腿负重，以后逐步过渡到患腿负重。

被动牵伸髋关节训练：患者取侧卧位，患侧下肢伸髋屈膝，治疗者被动牵伸髋关节，使髋关节后伸。

二、强化薄弱肌群是关键

    屈膝（腘绳肌）训练：患者取俯卧位，在臀部无代偿的情况下，辅助患侧膝关节做屈伸训练。

    伸膝（股四头肌）训练：患者取仰卧位，患侧下肢屈髖约30°，治疗者辅助患者伸膝，或患者主动做伸膝。

    髋关节伸展（臀大肌）训练：患者取俯卧位，辅助或患者主动做髋关节伸展。

    踝背伸（胫前肌）训练：仰卧位或坐位，辅助或患者主动做踝背伸运动。

三、激活核心，提升稳定性

    先做双桥运动，待患者能较容易地完成双桥运动后，训练患者做单桥运动以强化腹肌和臀大肌的力量。四、学习正确用力，适应行走

    患者站立位，以患侧下肢为支撑负重，健侧下肢反复前后迈步，治疗者给予辅助和监护，预防跌倒。