内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院
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近日，我院血管外科团队联合麻醉手术室，成功完成一例布鲁氏菌感染所致左侧股动脉假性动脉瘤的疑难救治手术。团队采用股总动脉及假性动脉瘤切除联合自体大隐静脉倒置髂动脉-股动脉搭桥术开展治疗，目前患者术后恢复情况良好。该例疑难复杂感染性血管病例的成功救治，为临床处理同类复杂感染性血管疾病积累了宝贵实践经验，进一步完善了疑难感染性血管病变的临床救治体系。
病例简介 患者因左侧腹股沟区搏动性肿块伴持续性疼痛就诊，入院时局部疼痛症状剧烈，经镇痛药物对症干预后，症状无明显改善。我院完善影像学、实验室等系列专项检查后，明确诊断为左侧股动脉假性动脉瘤，瘤体直径7cm，血管破口位于股总动脉后壁，病变位置特殊、病情复杂。 结合患者既往牛羊接触史及布鲁氏菌感染既往病史，临床综合研判，此次假性动脉瘤为布鲁氏菌侵袭感染所致。布鲁氏菌侵入人体后会侵蚀、破坏动脉血管壁正常组织结构，造成血管壁缺损、血液外渗，外渗血液被周围软组织包裹、机化，最终形成假性动脉瘤。受持续感染影响，患者病变区域血管壁出现明显水肿、组织脆性显著增加等病理性改变，大幅提升了术中血管分离、精准缝合的操作难度，整体手术风险高、技术难度大。 布鲁氏菌病 布鲁氏菌病（简称“布病”）是布鲁氏菌感染引发的人畜共患传染性疾病，位列我国法定乙类传染病，是临床重点监测与防控的传染病类型之一。 该病主要传播途径分为三类：消化道传播，即饮用未经彻底灭菌的生鲜乳品、食用未熟透的患病畜禽肉类；皮肤黏膜传播，为人体破损皮肤、黏膜直接接触病畜血液、体液、胎盘等感染性物质所致；呼吸道传播，主要通过吸入被布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃引发感染。 布鲁氏菌病典型临床表现为反复发热、多汗、乏力、关节酸痛等，致病菌可侵袭全身多组织、多脏器。细菌持续侵蚀血管壁，会诱发动脉瘤、假性动脉瘤等严重血管病变，病变血管一旦破裂，可引发致命性大出血，严重威胁患者生命安全。 假性动脉瘤 假性动脉瘤与真性动脉瘤在病理结构上存在本质差异。真性动脉瘤为血管壁全层完整、均匀扩张膨出形成的良性血管病变；而假性动脉瘤是动脉壁出现破损后，血液外溢至周围软组织形成血肿，后续血肿经纤维组织包裹机化，形成与动脉管腔相通的搏动性肿块。 由于假性动脉瘤无完整正常的血管壁组织结构，病变稳定性极差，随时存在二次破裂、大出血的高危风险。因此临床确诊后，需尽早开展规范的外科干预，规避致命性风险。 诊疗思路与术式解析 本例患者为感染性血管病变，且病灶位于髋关节跨关节特殊解剖位置，手术修复及血管重建难度较高。医疗团队结合患者病情、病变特点及各类术式的临床预后，开展综合评估：人工血管搭桥术应用于感染创面，术后易出现移植物继发感染；覆膜支架植入术则存在短期支架闭塞、远期血管通畅率不佳的问题，均不适用于本例复杂病情。 为最大程度规避术后并发症、保障血管重建的远期效果，团队最终确定采用患者自体大隐静脉作为桥血管完成搭桥手术。大隐静脉作为下肢浅表静脉，取材便捷、创伤较小，且自体组织无异物排斥反应，能有效规避感染风险，高度适配感染性血管病变的手术治疗需求。 手术过程中，医疗团队精准精细操作，完整切除受感染侵蚀的股总动脉及假性动脉瘤病变组织。术中可见病灶区域存在大量血栓，动脉壁受细菌侵蚀损伤严重，股动脉破损口径约2cm，若未及时实施手术，随时可能出现血管破裂、大出血及失血性休克等危急重症。团队精准截取患者同侧大隐静脉，经倒置处理后作为移植血管，成功搭建髂动脉至股动脉的血管通路，完整重建患者下肢血液循环、恢复肢体血供。该术式是目前临床治疗复杂感染性血管损伤的经典术式，技术成熟、预后可靠，为同类疑难病例的救治提供了规范的临床参考。
术后提醒 手术成功只是第一步。布鲁氏菌感染需要长期、规范的抗感染治疗，术后患者仍需按医嘱服用抗生素，并定期复查。同时，布鲁氏菌对血管的慢性损伤可能不会随着感染治疗而完全消失，既往确诊布病的患者建议每年检查外周血管。 健康提示 预防布鲁氏菌病，请注意以下几点： 1.不喝生奶，不吃未煮熟的牛羊肉； 2.接触牛羊等家畜时做好个人防护； 3.生熟案板、刀具分开使用； 4.出现反复发热、乏力、关节痛等症状且有家畜接触史，请及时就医并主动告知医生接触史。
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