近日，我院呼吸与危重症医学科收治一名76岁高龄患者，患者一月前自觉有异物呛咳至气管内，一月间反复出现咳嗽症状，辗转多家医院就诊，未见好转，在当地医院行肺部CT检查提示右肺支气管钙化表现。2020年6月18日在我科史瑞峰主任专家门诊就诊，考虑不除外气管异物可能，收入呼吸与危重症医学科。因患者年龄较大，史瑞峰主任组织科室内进行疑难病例讨论，充分评估患者，决定行支气管镜检查，明确气道内病变情况。

                                                                      镜下取异物
      6月23日，在充分局部麻醉后，王晓平副主任给予行支气管镜检查，在行支气管镜检查过程中，患者心率最高达190次/分，经皮血氧饱和度降至70%，立即给予高流量氧疗，充分护理，患者病情稍有缓解。进镜后发现右侧中间段支气管异物阻塞，表面有大量脓苔，镜下给予生理盐水冲洗及活检钳清理坏死组织，确定为异物嵌顿在支气管内，因时间较长，周边肉芽组织增生包裹住异物，异物取出极易出现气管损伤及出血，且患者年龄较大，心功能差，不能耐受长时间气管镜下操作，王晓平副主任凭借多年的气管镜操作经验，小心快速的清理异物周边的肉芽增生组织，并局部喷洒止血药物，确定异物可活动后，经支气管镜导入二氧化碳冷冻探针，将探针末端金属冷凝探头紧贴于异物表面中心部位，迅速踏动踏板开始启动冷冻治疗，约3~8秒后在探头顶端形成一个冰球，冰球与异物连接成一体，迅速将异物顺利取出，再次进镜后发现气道内有较多的血液及远端溢出的脓性分泌物，予生理盐水冲洗吸出后，见远端支气管通畅。术后，患者咳嗽及气短症状立刻缓解。

                                                                       取异物后
      气道异物是常见的呼吸道急症，若不能及时有效诊断和治疗会导致严重并发症甚至危及生命。传统的异物钳取术取出难度较大。CO2 冷冻治疗是根据Joule-Thomson 原理，高压CO2气体通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃，在冷冻探头的前段迅速形成一定大小的冰球，冻取治疗是冷冻治疗主要方式，气道内坏死物和异物的取出是经气管镜冷冻治疗的适应证之一。本例使用可弯曲冷冻探针进入支气管镜操作孔道，通过接触气道内异物后，探头与异物内的水分凝固成冰态，探头与异物粘连在一起成一整体，从而一起取出的方式。支气管异物的CO2冷冻冻取治疗的优势：①可弯曲冷冻探头进入软式支气管镜操作灵活度好，可顺利进入肺段支气管开口冻取异物；②冻取异物有利于成块异物的整体取出，集聚于气道的碎粒异物亦可以通过于冷冻探头一并取出；③冻取操作简便、时间短，减少了长时间麻醉和镇静引起的呼吸抑制等不良反应。
      经支气管镜二氧化碳冷冻技术为呼吸与危重症医学科新开展的四级手术技术，在气管异物取出治疗方面明显优于其它治疗方法，同时可以冻取及冻融肿瘤组织，为肺部肿瘤的治疗提供新的的方法，使我院支气管镜下治疗技术再上一个新的台阶。

(责任编辑：高健)