呼伦贝尔市人民医院消化内科 乙肝临床治愈门诊8月19日开诊了！！！欢迎乙肝患者及家属前来咨询就诊。

出诊时间：周一至周日上午

专家门诊或普通门诊

   乙肝临床治愈门诊的开设，是为了贯彻国务院办公厅《关于印发“十四五”国民健康规划的通知》和《“健康中国2030”规划纲要》文件精神，落实国家卫生健康委医院管理研究所关于开展乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目，推动慢乙肝患者接受规范化治疗，提高临床医生的乙肝临床治愈技能，提高早筛早诊早治疗的思维，更好的服务于临床和患者，挽救更多的慢乙肝感染患者。

1、什么是乙肝临床治愈？

    乙肝临床治愈又称功能性治愈，即停止治疗后乙肝表面抗原（HBsAg）持续阴性，伴或不伴乙肝表面抗体（抗-HBs）出现，乙肝病毒（HBV-DNA）低于最低检测下限，肝脏生物化学指标正常，肝细胞核内可能仍存在共价闭合环状DNA（cccDNA）。

2、乙肝临床治愈了，有什么好处？

    简单来说，就是不吃药不打针的情况下，慢性乙型肝炎患者血液中的HBVDNA、表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）一直检测不到，肝脏功能也是正常的，基本和正常人一样。

同时，HBsAg清除后肝癌、肝硬化、肝脏失代偿及肝脏相关死亡的概率均降低。

3、乙肝临床治愈后，需要注意哪些？

    临床治愈类似于急性HBV感染后自发性病毒清除的状态，标志着慢乙肝的持久免疫学控制，是目前国内外指南推荐的理想治疗目标。然而阴转发生的年龄≥50岁是HBsAg转阴患者肝细胞癌（HCC）发生的危险因素之一。因此对于适合的优势人群应尽可能追求早期临床治愈。与完全治愈不同，临床治愈可在优势慢乙肝人群中通过优化治疗方案实现。

    对于实现HBsAg阴转或血清学转换的患者，治疗结束后第１年每３个月随访１次，第２年每６个月随访，此后若没有HBsAg逆转的患者可延长至每年随访1次。如果在随访期间出现病毒学或临床复发，综合评估后可考虑再治疗。一项研究表明干扰素停药后52周内HBsAg仍有发生逆转的风险，建议在此期间仍应密切监测HBsAg定量。

    大量研究表明，尽管HBsAg阴转能显著降低HCC和肝脏 疾病的发生风险，但仍有一部分获得HBsAg阴转的慢乙肝患者 会进展为HCC。对于已确诊肝硬化、HBsAg清除时年龄大于50 岁、男性或有HCC家族史的慢乙肝患者应密切监测HCC发生风险 。

4、如何治疗获得乙肝临床治愈呢？

    目前批准的慢乙肝抗病毒药物包括免疫调节剂（如PEG-IFN）以及直接作用于病毒复制周期不同靶点的DAA（如NA）。有限疗程的PEG-IFN或长期NA治疗可获得持续生化学和病毒学应答，肝脏组织学改善，显著降低但无法彻底消除HCC发生风险。 然而单独应用PEG-IFN或DAA均难以实现HBsAg清除。

    越来越多的研究证实，两类药物合理联用可能发挥相加或协同效应。ETV和PEG-IFN序贯治疗诱导的血清学应答与治疗早期固有和适应性免疫细胞的功能修复以及ISGs的表达变化密切相关，PEG-IFN序贯治疗激活CD56brightNK细胞的功能，后者通过直接和间接途径促进HBsAg和cccDNA的清除。总而言之，诸多数据证实了联合治疗在恢复宿主抗病毒免疫应答和清除病毒方面的优势。

    根据《慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识》指出，基线及治疗早期HBsAg定量或HBsAg快速下降可作为预测干扰素序贯联合治疗HBsAg阴转和制订个体化治疗决策的重要标志。

    DAA（如强效NA）序贯联合免疫调节剂（如PEG-IFN）治疗，基线低HBsAg水平（<1500IU/ml）且HBeAg阴转，或治疗早期（12或24 周）HBsAg<200IU/ml或HBsAg下降>1log10IU/ml可预测最有可能获得HBsAg阴转的患者。