内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院
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黄褐斑属于难治性色素性疾病,是一种常见的、获得性色素增加性皮肤病，通常对称分布于面部的日光暴露区，也可发生于上肢。好发于育龄期女性及深肤色人种。号称“斑中之王”，目前虽然有各种各样的治疗药物及设备，但均无法治愈本病，复发率高。
以往，我们认为黄褐斑的主要包括三大发病因素：遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化。黄褐斑发生的根本病因是“过度的慢性刺激(过度揉搓)造成了皮肤屏障的破坏”。黄褐斑的本质是过度刺激(过度揉搓)而引起的慢性炎症性色素沉着。有学者认为黄褐斑不仅是一种色素性疾病，也是一种光老化性皮肤病。而传统治疗只作用于黑素小体和黑素细胞，忽视了黑素细胞附近存在的光老化现象，这可能是导致其复发的原因。基底膜破坏使得黑素细胞和黑素颗粒向下进入真皮，这可能是黄褐斑难治和易复发的重要原因。
外用药治疗
氢醌：一直是黄褐斑的一线用药，疗效确切，但其疗效与浓度呈正相关。不过，氢醌只有退色素作用，并没有抗老化作用。因此，需要与抗老化方法相结合，例如外用维甲酸。
三联霜：（包含4％氢醌，0.05％维A酸和0.01％氟轻松）。这种三联霜是目前治疗黄褐斑疗效最好的外用药（没有之一）。
壬二酸：是一种具有抗炎和退色素特性的药物，可以逆转紫外线诱导的人类皮肤成纤维细胞的衰老。
防 晒
无论是什么发病机制，慢性紫外线照射都是主要病因。因此，对于黄褐斑患者，做好防晒是治疗的重要一环。建议选择SPF≥30的广谱防晒剂。
保湿剂：黄褐斑皮损处多数有基底膜破坏。基底膜本身是皮肤屏障的重要结构。因此，使用保湿剂，尤其是含有生理性脂质的皮肤屏障修复剂对于黄褐斑的治疗大有裨益。
黄褐斑的病因复杂，至今仍未阐明。由于黄褐斑的高复发率，显然其并非如炎症后色素沉着那样简单的表皮色素增多性疾病，肯定有其他的病因和机制参与了黄褐斑的发病。近来，大量证据证明了黄褐斑存在真皮光老化改变。而氨甲环酸、三联霜取得的良好疗效反证了光老化在黄褐斑发病中的重要作用。在此提醒各位，治疗黄褐斑，不要忘了同时改善光老化，并严格防晒。
(责任编辑：高健)
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