世界卫生组织（WHO）呼吁“2030年消除病毒性肝炎作为公共危害”目标。我国是全球乙型肝炎负担最大的国家，2022年HBV感染者达7974万人。近几年，随着国家政策的推动和支持，HBV感染诊疗取得巨大进步，但目前HBV感染者诊断率和治疗率分别为24%和15%，与WHO提出的“至2030年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到90%和80%”的目标，仍有较大差距。

    《乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）》旨在达到乙型肝炎的扩大筛查、应治尽治、全程管理及降本增效的目的。本文会节选专家共识相关内容，让广大群众了解乙肝的危害，早筛查、早诊断、早治疗，降低远期不良风险的发生。

    多项大规模流行病学调查表明，对成年人进行普遍筛查HBV感染可以提高早期发现和干预的机会，有助于减轻疾病负担，并为患者管理提供更好的方案。

    最新亚太肝病研究学会（Asian Pacific Association for the Study of the Liver，APASL）临床实践指南：《与免疫治疗相关的乙肝再激活 》强调，所有计划接受免疫抑制治疗的患者均应接受筛查，筛查项目包括HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc。同时，HBV感染筛查后阳性患者的临床管理也非常重要，筛查后临床管理的比例越高，筛查的价值越高。2023年3月发表的最新数据显示，与现行HBV筛查策略相比，普遍筛查联合有效的管理，至2030年，新发HCC的比例将减少6.3%，因CHB导致的死亡数量下降8.5%，且累计HBV相关病死率将下降5%。

婴幼儿、儿童及青少年患者

    推荐意见2：建议对HBsAg阳性，或者不确定是否携带HBV母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10 mIU/mL，可按 0、1、6 个月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。

    推荐意见3：对于乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗，但须考虑长期治疗的安全性及耐药问题。≥1岁儿童可考虑普通IFNα治疗；≥2岁儿童可选用ETV或TDF治疗；≥5岁儿童可选用Peg IFNα-2a；≥12岁儿童可选用TAF治疗（A1）。

    推荐意见4：对于HBV DNA阳性，ALT<1× ULN的患儿须动态监测或进行肝组织学评估，如有肝病进展的表现或肝脏组织学分级G≥1，建议抗病毒治疗（B1）；对于年龄1~7岁的患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗。使用的抗病毒药物和方案参照儿童进展期CHB（C1）。

    对于儿童及青少年乙型肝炎患者，抗病毒治疗是一种有效控制病情的策略。婴幼儿和儿童及青少年HBV感染者抗病毒治疗的共同和主要目标是有效且持续地抑制HBV复制，从而降低疾病进展为肝硬化和HCC的风险。主要的抗病毒药物包括干扰素（interferon，IFN）α-2b、聚乙二醇干扰素α（Peg IFNα）、恩替卡韦（entecavir，ETV）、丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide，TAF）等。对于ALT升高的HBeAg阳性CHB儿童可选择有限疗程的普通IFNα或Peg IFNα-2a治疗，也可选用ETV、TDF或TAF治疗，以实现临床治愈。

18~30岁成年人

    推荐意见5：对于年龄≤30岁乙型肝炎患者，血清HBV DNA阳性，如满足以下任一条件：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；（2）无创或肝组织学检查提示肝脏存在G≥2或F≥2；（3）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）；则进行抗病毒治疗（A1）。否则，间隔≥3个月后，连续3次ALT检测高于治疗阈值等肝病进展表现，则进行抗病毒治疗（B1）。对于ALT>30 U/L的男性患者和ALT>19 U/L的女性患者，建议抗病毒治疗（A1）。

    对于乙型肝炎患者，特别是18~30岁的成年患者，早期诊断和及时抗病毒治疗非常重要，可有效降低疾病的进展风险，并改善患者的预后和生活质量。国际多部指南将ALT治疗阈值定为男性30 U/L、女性19 U/L。

消化科肝病门诊简介

     呼伦贝尔市人民医院肝病门诊是消化内科于2017年开设的专科门诊，科室有主任医师2人，副主任医师6人，主治医师1人。在内蒙古自治区医学会及医师学会 消化病学分会和消化内镜分会担任副主任委员1人，常委1人，委员7人。呼伦贝尔市医学会消化病学分会 主任委员1人。联系电话：3997092。

肝病门诊业务开展：

1、对慢性乙型肝炎、急慢性丙型肝炎抗病毒治疗有较丰富的临床经验；2016年始开展对慢性乙型肝炎孕妇抗乙肝病毒母婴阻断取得了非常好的疗效，是第一批中国肝炎防治基金会“乙肝母婴零传播工程项目医院”，也是我市唯一一家定点医院。

2、能够对肝硬化相关并发症系统诊治，如：腹水、肝性脑病及肝癌的早期筛查等，特别是肝硬化食管胃底静脉曲张套扎、硬化及胃底组织胶硬化术治疗，提高了肝硬化失代偿期 上消化道出血的治愈率及远期生存质量。

3、能够规范管理慢性肝病（病毒性、酒精性、药物性、自身免疫性及脂肪性肝病）患者，多年来除了针对病因治疗外，积极进行抗肝纤维化治疗，最大程度地遏制疾病的进展，取得了较好的效果。

4、肝穿刺活检技术的开展，使一些疑难肝病得到明确的诊断。对于疑难肝病，北京地坛医院、北京大学人民医院、北京友谊医院等多家肝病中心可提供业务指导。